Матрос

Описание




APPLICATION FOR EMPLOYMENT
АНКЕТА





1. Personal information/Паспортные данные

Surname/Фамилия
Potekhin
First Name/Имя
Aleksandr
Middle name/Отчество

Aleksandrovich
Date of Birth/Дата рождения
16.11.1996
Place of Birth/Место рождения
Bryansk region
Nationality/Гражданство
Russia
Position applied for/Должность
Sailor
Education/Образование
Филиал ГУМ РФ имени С.О Макарова Арктический Морской Институт имени В.И Воронина


Personal Description/Описание личности
High/Рост
172
Weight/Вес
72
Eyes color/Цвет глаз
Blue
Hair color/Цвет волос
Black
Shoes/Размер обуви
45
Overall/Размер раб. одежды
48-50

Registered Address/Адрес прописки
Residence Address/Адрес местожительства
11, Sidorenko St. Bryansk region Komarichi 242400
11, Sidorenko St. Bryansk region Komarichi 242400




tel./тел. 9-13-97 Мобильный 89532737342
tel./тел. E-mail Sashawow2011al@yandex.ru
Nearest Airport/Ближайший аэропорт Moscow
Nearest Airport/Ближайший аэропорт Moscow

Marital Status/Семейное положение

Compensation Nominee in case of fatality/
No. of Children and Dates of Birth/
Кол-во детей и даты их рождения

Лицо, назначенное для получения компенсации в случае смерти

Potekhina Tatyana Vasilevna
Full Name of Spouse, Date of Birth /
ФИО супруги(а) (в т.ч девичья), Дата рождения




Relationship/Степень родства или Вид отношений
mother
Address/Адрес:
Address/Адрес: 11, Sidorenko St. Bryansk region


tel./тел. Мобильный
tel./тел. Мобильный 89532894163
Full Names of Parents/ФИО родителей
Father/Отец Potekhin Aleksandr Ivanovich
Mother/Мать Potekhina (Simonova) Tatyana
(в т.ч. девичья)



Documents/Документы
№
Issue Date/
Дата выдачи
Issue Place/
Место выдачи
Expiry/
Действителен до
National Passport /Гражданский паспорт
4510937764
10.12.2010
О-НИЕМ ПО Р-НУ ТРОПАРЕВО-НИКУЛИНО УФМС РОССИИ ПО ГОР. МОСКВЕ В ЗАО

Seaman's passport/Паспорт моряка
RUS 0247106
19/06/2015
Arxangelsk
18/06/2020
Traveling pass. / Туристический паспорт
73 1270074
23.09.2013
Brianskai region
23.09.2023
Seaman's Book/ Мореходная Книжка
МК 0230124
19.06.2015
Arkhangelsk



2. Certificates of Competency/Рабочие дипломы (for Officers only/только для комсостава):

Issuing Authority
Grade*
№
Date of Issue / Дата выдачи
Place of Issue/Место выдачи
Valid Until/ Действит. до
National CRT (Russia)
third mate
1078040002548
26.06.2017
Arkhangelsk

Malta CRT





Cyprus CRT





Panama CRT





Barbados CRT





Others





* Please specify: Master C/ENG - Chief Engineer
C/OFF - Chief Officer 2/ENG(B) - Chief Engineer (Less than 3000 kwt)
OOW/N - Officer in charge of 2/ENG - Second Engineer
a navigational watch OOW/E - Officer in charge of an engineering watch

Special Courses attended
Certificate/Свидетельство
№
Date of Issue / Дата выдачи
Place of Issue/Место выдачи
Valid Until/ Действит. до
GMDSS General Operator CRT (National)




Endorsement of GMDSS CRT (National)




Radar Observation & Plotting Simulator CRT




A.R.P.A.




Others (please specify)











3. Watch Keeping Certificates/Рабочие свидетельства (for ratings only/только для рядового состава):

Certificate/Свидетельство
№
Date of Issue / Дата выдачи
Place of Issue/Место выдачи
Valid Until/ Действит. до
Able Seaman / Матрос
PC 120819
21.08.2015
Kaliningrad

Motorman / Моторист




Electrician / Электрик




Cook / Повар





4. STCW Certificates and Other Courses/Конвенционные свидетельства и иные курсы:

Certificate/Свидетельство
№
Date of Issue / Дата выдачи
Place of Issue/Место выдачи
Valid Until/ Действит. до
Regulation VI/1 / Начальная подготовка, правило VI/1
ФК 2756786
19.04.2015
Arkhangelsk
19.04 2020
Regulation VI/2 / Специалист по спасательным шлюпкам и плотам, правило VI/2
МК 0067452
19.04.2015
Arkhangelsk
19.04.2020
Regulation VI/3 / Борьба с пожаром по расширенной программе, правило VI/3
ЛД 0067369
19.04.2015
Arkhangelsk
19.04.2025
Regulation VI/4 / Оказание первой медицинской помощи, правило VI/4




Crude Oil Washing /Зачистка сырой нефти




Inert Gas System / Инертно-газовая система




Tanker Safety (Petroleum) / Безопасность на нефтеналивных танкерах




Tanker Safety (Chemical) / Безопасность на танкерах-химовозах
AB 0176042
05.02.2016
Arkhangelsk
05.02.2021
Tanker Safety (Liquid Gas) / Безопасность на танкерах-газовозах
AB 0235640
05.02.2016
Arkhangelsk
05.02.2021
Carriage of dangerous and hazardous substances / Перевозка опасных веществ
000113
10.02.2016
Arkhangelsk
10.02.2021







5. Previous Sea Experience (for last 5 years)/Трудовая деятельность (за последние 5 лет):

Company/
Компания
Vessel's Name/
Название судна
Flag/
Флаг
Type/
Тип*
DWT/
Дедвейт
KWT/
КВТ
Rank/
Должность
From/
С
To/
По
MSC
Surgut
Russia
Genera
cargo
4916
SKL 2x8NVDC 48A-3V
2X970
Cadet
20.08.2015
10.01.2016
ООО"АСМ"
Veles
Russia
Dry cargo
228
221 кВт
boatswain
17.06.2016
01.10.2016
Морская судоходная компания Афалина
Baltic Spring
Liberia
Refrigerator


matros
21.10.2017
22.12.2017





































































































* Please specify the following abbreviations/Пожалуйста используйте следующие сокращения:

GCD - General Cargo/Генеральные грузы DRG - Dredger/Земснаряд
B/C - Bulk Carriers/Балкер PAS - Passenger Ship/Пассажирское судно
TNC - Tanker (Crude)/Нефтеналивной танкер MPT - Multi-Purpose/Универсальное
CHM - Chemical Carrier/Химовоз LOG - LOG&Timber Carriers/Лесовоз
TRW - Trawler/Рыболовное судно REF - Refrigerator/Рефрижератор

**Engineers and Engine Room Ratings to give model of engine/Механики и мотористы должны указать модель двигателя.

This is to certify that above data are true./Настоящим подтверждаю, что вышеуказанное верно.

Signature/Подпись______________________________ Date/Дата_____________________

For official use only/Заполняется только персоналом фирмы

6. Assessment reports / Характеристики

Position
Должность
Vessel
Судно
Period of Evaluation
Период
Ability
Способности
Zeal & Energy
Отношение к работе
Conduct
Поведение
English Lang.
Знание языка
Remarks
Примечания
Cadet
Surgut

C 20.08.2015 по 10.01.2016
Хорошие
Хорошие
Отличное
Хорошие
С членами экипажа конфликтов не возникало.
boatswain
Veles

C 17.06.2016 по 01.10.2016
отличные
отличные
отличные
Хорошие
С членами экипажа конфликтов не возникало.
Abl seam
Baltic Spring
C 21.10.2017 по 22.12.2017

отличные
хорошее
отличное
хорошее
С членами экипажа конфликтов не возникало,характеристики отличные.